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2014重庆事业单位考试:临床专业-儿科学

2014-02-20 09:08:32 重庆华图 https://cq.huatu.com/ 文章来源:华图宏阳股份

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  ※儿科学

  知识点:新生儿化脓性脑膜炎

  临床表现为:

  1. 出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状,病情加重时可出现惊厥和昏迷。

  2. 可有颅内压升高现象,如频繁呕吐,心率缓慢及血压升高等;严重者可发生脑疝,出现瞳孔大小不等,对光反应迟钝,呼吸不规则,甚至呼吸衰竭等。

  3. 脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高,外观混浊甚至呈脓样。

  考察点:化脓性脑膜炎与结核性、病毒性及隐球菌性脑膜炎的区别。

  28.新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是

  A.脑膜炎双球菌 B.肺炎双球菌 C.流感杆菌 D.大肠杆菌 E.铜绿假单胞杆菌

  本题正确答案:D

  题解:化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等。由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿,由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿,3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎,称为流行性脑脊髓膜炎。

  29.确诊化脓性脑膜炎的依据是

  A.高热、头痛、呕吐

  B.惊厥

  C.婴儿前囟饱满,隆起

  D.脑膜刺激征阳性

  E.脑脊液中找到致病菌

  本题正确答案:E

  题解:化脓性脑膜炎临实验室检查白细胞总数早期明显增高,可达(20~40)×109/L,分类以中性粒细胞为主,可高达80%~90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高,外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上,也可高达数万,以嗜中性粒细胞为主。糖减少,蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌,同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。

  30.患儿,女,1岁半。发热4天,近1天频繁呕吐,惊厥3次。查体:精神萎靡,前囟1cm×1cm,隆起,颈强直,布氏征(+),脑脊液外观混浊,白细胞3000×106/L ,多核80%,蛋白3000mg/L,糖1.4mmol/L(25mg/dI),最可能的诊断是:

  A.结核性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎

  D.新型隐球菌脑膜炎 E.瑞氏综合征

  本题正确答案:B

  题解:白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上,化脓性脑膜炎特征,脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。

  患儿5岁,因发热,头痛、呕吐4天住院。查:嗜睡状,营养差,颈抵抗阳性,右侧鼻唇沟较浅,右眼闭合不全,心肺腹未见异常,克氏征(-),巴氏征(+)。脑脊液:蛋白800mg/L,糖2.24mg/L(40mg/dl),氯化物100mmol/L(585mg/dl),白细胞60×106 /L,多核55%,单核45%。(49-50共用题干)

  31.最可能的诊断是

  A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑膜脑炎 C.结核性脑膜炎

  D.中毒性脑病 E.隐球菌性脑膜炎

  本题正确答案:C

  题解:结核性脑膜炎早期表现为性情改变,婴幼儿起病较急。(2)中期(脑膜刺激期):病程1~2周,从意识模糊逐渐进入昏迷。体温高。脑膜刺激征明显:巴氏征阳性,最常见面神经瘫痪。(3)晚期(昏迷期):病程1~3周。以上症状逐渐加重,神志由半昏迷进入完全昏迷。可出现休克症状。
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(编辑:周明洋)
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