2018-01-07 09:45:40 重庆华图 https://cq.huatu.com/ 文章来源：重庆华图
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3、继发性肺结核：多发生在成人，X线多样性，好发在上叶尖后段和下叶背段。
(1)浸润性肺结核：感染途径：呼吸道感染，为成人最多见的类型，多发生在肺尖和锁骨下;X线表现为云雾状阴影，可融合形成空洞。
(2)空洞型肺结核：多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞;伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞，当引流支气管壁出现炎症半堵塞时，因活瓣形成，而出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力性空洞以及肺结核球干酪样坏死物质排出后形成的干酪溶解性空洞。
(3)纤维空洞型肺结核：流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源;病灶呈纤维厚壁空洞、肺门太高和肺纹理呈垂柳样;纵隔向患侧移位;其传染性极强，又叫“开放性肺结核”。
(4)干酪样肺炎：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，无壁空洞。
(5)结核球：病灶直径在 2~4cm之间，多小于 3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶。
(6)结核性胸膜炎
(7)其他肺外结核
(8)菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。诊断靠典型胸部X线表现。
六、临床表现
1、症状：全身结核中毒症状，如低热、盗汗、午后潮热、乏力、食欲不振和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血。出现四肢大关节结节红斑就是结核性风湿症。
痰中带血是因为炎性病灶，毛细血管扩张导致。中等量咯血是因为血管破裂损伤所致。
2、体征：触诊语颤增强、叩诊呈浊音。
七、辅助检查
1、胸片X线：肺结核首选检查，也是早期诊断方法。
2、年龄不能作为原发性和继发性肺结核的区别依据。
3、痰结核分枝杆菌检查：确诊方法。
4、痰结核菌素试验(PPD)：注射48~72小时后测量记录结果：硬结直径≤4mm为阴性(-);5~9mm为一般阳性(+)，10~19mm为中度阳性(++)，≥20mm或<20mm，但有水泡或坏死为强阳性(+++)。
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