2018上半年重庆市属事业单位《卫生公共基础知识》考试大纲(2)

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　　第二章 医学伦理道德

　　第一节 医学伦理学概述

　　一、医学伦理学的概念

　　医学伦理学是以医德为研究对象的科学，是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人们之间、医学与社会之间、医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系，是医学与伦理学相互交叉的新兴学科。

　　二、医学伦理学的研究对象和内容

　　(一)医学伦理学的研究对象

　　医学伦理学的研究对象是医学实践中所有的医德现象。具体研究对象主要涉及医患之间的道德现象、医际之间的道德现象、医社之间的道德现象、医学科研道德现象、生命道德现象五大课题。

　　(二)医学伦理学的研究内容

　　医德基本理论;医德规范体系;医德实践规律和医德现实难题。

　　第二节 医德基本原则与规范

　　一、医德基本原则

　　(一)医德基本原则的概念

　　医德基本原则是医德规范体系中居统帅和主导地位的上限规范，简称医德原则。它是某一医学发展阶段及特定社会背景之中的医德基本精神的集中反映，是医德规范体系构建基础和直接根据，是调节各种医德关系都须遵循的根本准则和上限要求。

　　(二)我国当代医德基本原则

　　防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。

　　(三)医德基本原则内涵

　　1.知情同意

　　2.医疗最优化

　　3.医疗保密

　　4.生命价值

　　(四)生命伦理四原则

　　1.尊重原则

　　2.不伤害原则

　　3.有利原则

　　4.公正原则

　　二、医学道德规范

　　(一)医学道德规范的概念

　　医学道德规范是在医疗活动中应遵守的伦理标准或准则，它是在医德原则的指导下，协调医务人员人际关系及医务人员与社会关系的行为准则或具体要求，也是培养医务人员医德品质的具体标准，简称医德规范。

　　(二)医德规范的作用

　　1.医学道德准则体系中的构成主体

　　2.医德规范是进行医学道德评价的直接尺度

　　3.医德规范是实施医院管理的重要依据

　　4.医德规范是医学道德修养的主要内容

　　(三)医德规范的主要内容

　　1.以人为本，救死扶伤

　　2.钻研医术，精益求精

　　3.平等交往，一视同仁

　　4.举止端庄，语言文明

　　5.廉洁行医，遵纪守法

　　6.诚实守信，保守医密

　　7.互尊互学，团结协作

　　8.乐于奉献，热心公益

　　第三节 医疗人际关系伦理

　　一、医患关系伦理

　　(一)医学关系中的医患关系

　　1.医患关系的概念

　　医患关系是指医方与患方在医疗实践活动中基于病人健康利益所构成的的一种医学人际关系。

　　2.医患关系的内容

　　医患关系分为技术关系与非技术关系，非技术关系包括道德关系、经济关系、价值关系和法律关系。

　　3.医患关系的性质

　　医患关系是信托关系和契约关系

　　4.医患关系特征

　　(1)医患双方目的的共同性

　　(2)医患双方信息的不对称性

　　(3)医患双方利益的一致性。

　　(二)医患关系模式

　　1.医患关系模式概念

　　医患关系模式是指在医疗实践活动中形成的描述和概括医患关系的标准样式。

　　2.常见医患关系模式

　　(1)维奇模式：纯技术模式，威信模式，契约模式。

　　(2)布朗斯坦模式：传统模式，人本模式。

　　(3)萨斯—荷伦德模式：主动——被动型，指导——合作型，共同参与型。

　　(三)医患冲突

　　1.医患冲突的原因

　　(1)社会方面的因素

　　(2)医院管理方面的因素

　　(3)医务人员方面的因素

　　(4)患者方面的因素

　　2.医患和谐的伦理诉求

　　(1)完善和谐医患关系的制度设计

　　(2)完善和谐医患关系的医院规章建立

　　(3)强化医师职业伦理精神

　　(四)医患沟通

　　1.医患沟通概念

　　医患沟通是指在医疗卫生保健工作中，医患双方围绕疾病的相关问题，以医方为主导，通过有效的多途径的信息交流，科学地引导病人及家属认定治疗方案及配合治疗，使医患双方形成互信理解的合作关系的过程。

　　2.医患沟通的伦理意义

　　(1)实践“人是目的”的伦理价值

　　(2)发挥道德情感的专递作用

　　(3)推动人道主义精神的发展

　　(4)促进医患双方道德境界的提升

　　3.伦理在医患沟通中的作用

　　(1)奠定医患沟通的思想基础

　　(2)营造医患沟通的良好氛围

　　(3)提供医患沟通的行为准则

　　4.医患沟通的伦理考量

　　(1)沟通缺失，医患之间彼此失去信任

　　(2)沟通简单，患者知情同意权得不到实现

　　(3)沟通不畅，患者对健康期望值过高

　　5.医患沟通的伦理准则

　　(1)尊重

　　(2)有利

　　(3)公正

　　(4)诚信

　　6.医患沟通的伦理目标

　　(1)增进医患互信

　　(2)体现人文关怀

　　二、医际关系伦理

　　医际关系是指医疗实践中医务人员之间的关系。

　　医际关系的内容：医生与医生的关系，医生与护士的关系，医护人员与医技人员的关系，医务人员与管理、后勤人员的关系。

　　(一)医际关系的主要特点

　　1.医际关系的协同性

　　2.医际关系的平等性

　　3.医际关系的综合性

　　4.医际关系的同一性

　　(二)医际冲突的主要原因

　　1.医德滑坡

　　2.管理问题

　　3.利益冲突

　　4.传统观念的作用

　　5.社会不正之风的影响

　　(三)医际和谐的伦理诉求

　　1.人格上的相互尊重

　　2.工作上相互支持

　　3.学术上坚持真理

　　三、医社关系伦理

　　医社关系是指医务人员与社会之间、医疗卫生部门与社会有关部门之间的群体性关系。

　　(一)医社冲突的主要原因

　　1.供需矛盾

　　2.行为异常

　　3.生存环境与生活习惯的影响

　　4.现代医学技术的发展引发的医疗实践中的难题

　　5.社会改革与医疗卫生事业改革的影响

　　(二)医社和谐的伦理诉求

　　1.社会公益第一原则

　　2.互惠互利原则

　　3.社会效益优先原则

　　第四节 临床诊疗伦理

　　一、一般临床诊疗伦理

　　(一)临床诊疗的道德要求

　　1.既要关注疾病，又要关心病人

　　2.既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性

　　3.既要维护病人利益，又要兼顾社会公益

　　4.既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务

　　(二)临床诊断伦理原则

　　1.及时诊断原则

　　2.准确诊断原则

　　(三)临床治疗伦理原则

　　1.生命至上原则

　　2.有效原则

　　3.自主原则

　　4.择优原则

　　二、临床诊断的道德要求

　　(一)问诊的道德要求

　　1.举止端庄、态度和蔼

　　2.语言得当 ，通俗易懂

　　3.耐心倾听，正确引导

　　4.专心致志，慎言守密

　　(二)体检的道德要求

　　1.全面系统，认真仔细

　　2.关心体贴，减少痛苦

　　3.尊重患者，注意保密

　　(三)辅助检查的道德要求

　　1.综合考虑、合理选择

　　2.知情同意、尽职尽责

　　3.科学分析、切忌片面

　　三、临床治疗的道德要求

　　(一)药物治疗的道德要求

　　1.对症下药，因人施治

　　2.合理配伍，适时调整

　　3.药以致用，药尽其用

　　4.忠于职守，从严管理

　　(二)手术治疗的道德要求

　　1.高度重视，充分准备

　　2.严肃认真，精益求精

　　3.齐心协力，密切配合

　　4.严密观察，加强监护

　　(三)康复治疗的道德要求

　　1.高度同情，理解尊重

　　2.体谅宽容，耐心帮助

　　(四)心理治疗的道德要求

　　1.真诚相待，取信病人

　　2.全面了解，统筹治疗

　　3.明确诊断，灵活施治

　　4.注重修养，宽容忍让

　　(五)急救治疗的道德要求

　　1.分秒必争，全力以赴

　　2.常备不懈，沉着冷静

　　3.集思广益，团结协作

　　4.优化技能，强化功底

　　5.人性服务，呵护心灵

　　6.胆大心细，坚守慎独

（编辑：重庆华图）