2018上半年重庆市属事业单位《卫生公共基础知识》考试大纲(3)

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　　第五节 临终关怀与死亡的伦理

　　一、临终关怀伦理

　　(一)临终关怀的概念

　　指现代医学治愈无望的患者提供缓解极端痛苦，维护生命尊严，帮助临终者安宁走完生命最后历程，对于临终者家属提供包括居丧在内的生理和心理关怀的一系列立体化社会卫生保健服务。

　　(二)临终关怀的伦理原则

　　1.照护为主的原则

　　2.全方位服务的原则

　　3.人道主义原则

　　4.适度治疗原则

　　5.注重心理需要的原则

　　(三)临终关怀的伦理意义

　　1.临终关怀符合生命价值论和公益论原则，体现了生命神圣、质量和价值的统一，强调义务论和公益论的统一

　　2.临终关怀是现实社会发展的客观要求

　　3.临终关怀是人类文明进步的体现

　　4.临终关怀避开了安乐死的道德难题

　　二、安乐死伦理

　　(一)安乐死概念

　　在病人身患无法治愈的疾病、已濒临不可逆转的死亡且备受病痛折磨，为消除其肉体和精神痛苦，应其要求，应用医学手段使其无痛苦地结束生命的死亡方式。

　　(二)安乐死的伦理纷争

　　1.赞成安乐死的观点

　　(1)符合病人自身利益

　　(2)尊重病人死亡方式的选择

　　(3)体现了生命价值原则

　　(4)有利于卫生资源的合理分配

　　2.反对安乐死的观点

　　(1)安乐死有悖传统医德

　　(2)安乐死侵犯人的权利

　　(3)安乐死有碍医学科学的发展

　　(4)安乐死会引发一系列的社会问题

　　到目前为止，全球仅荷兰和比利时安乐死已合法化。

　　三、死亡伦理

　　(一)死亡标准

　　心肺死亡标准和/或脑死亡标准

　　目前世界各国一元死亡标准和二院死亡标准两种形式并存。有的国家采用一元的心肺死亡标准，即心肺死亡是判断死亡的唯一条件，如我国;有的国家采用一元的脑死亡标准，如芬兰，将脑死亡作为确定为判断死亡的唯一条件。但多数国家采用两个标准并存的形式。

　　(二)确立脑死亡标准的伦理意义

　　1.有利于科学地判定死亡，更好地维护生命的尊严

　　2.有利于医疗卫生资源的合理利用

　　3.有利于器官移植的开展

　　4.有利于道德和法律责任的确定

　　第六节 公共卫生伦理

　　一、公共卫生伦理的概述

　　(一)公共卫生，是预防疾病、延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学，又称公共健康，概念的提出是针对传统注重个体健康而言。

　　(二)公共卫生工作特点

　　1.工作对象的群体性

　　2.工作结果的统计性

　　3.工作过程的公众性。

　　(三)公共卫生工作道德特点

　　1.道德目标的超前性

　　2.道德目标的社会性

　　3.道德目标评估的滞后性

　　(四)公共卫生工作者的道德责任

　　1.自觉的以大卫生观指导职业活动

　　2.以健康教育为工作重要的考点

　　3.以维护公共卫生和实现预防保健为最终工作目标

　　二、公共卫生工作的伦理原则

　　(一)效用原则

　　(二)公正原则

　　(三)互助原则

　　(四)尊重原则

　　第七节 医学科研伦理

　　一、医学科研伦理

　　(一)医学科研基本特点

　　1.研究对象的特殊性

　　2.研究对象的差异性

　　3.研究过程的复杂性

　　4.研究内容的广泛性

　　5.研究结果的两重性

　　(二)医学科研伦理概念

　　医学科研伦理又称医学科研道德，是指医学科研领域中医德现象的总和，是调整各种科研利益关系，解决各种伦理问题所必须遵循的行为准则。

　　(三)医学科研伦理意义

　　1.推动医学科研发展的重要精神力量

　　2.处理医学科研利益关系的重要规范

　　3.把握医学科研方向的重要思想靠背

　　4.进行医学科研评价的重要标准

　　(四)医学科研中的伦理矛盾

　　1.研究主体与研究对象之间的利益矛盾

　　2.研究对象的权益与医学科学发展之间的利益矛盾

　　3.研究者群体内部的利益矛盾

　　(五)医学科研的伦理准则

　　1.热爱科学

　　2.实事求是

　　3.献身事业

　　4.勇于创新

　　5.团结协作

　　二、人体实验伦理

　　(一)人体实验概念

　　人体实验是指以人为受试对象，用人为的实验手段，有控制地对受试者进行科学考察和研究的活动过程。

　　(二)人体实验的伦理意义

　　1.人体实验是医学的起点和发展手段

　　2.人体实验是医学基础理论研究和动物实验之后，常规临床应用之前不可缺少的中间环节，也是医学实验的最后阶段

　　(三)人体实验的道德原则

　　1.正当目的原则

　　2.知情同意原则

　　3.维护受试者利益的原则

　　4.社会需要原则

　　(四)人体实验的国际法规

　　1.《纽伦堡法典》

　　2.《赫尔辛基宣言》。

　　三、动物实验伦理

　　(一)动物实验概念

　　动物实验指为了获得有关生物学、医学等方面的新知识或解决具体临床问题的新手段，在实验室内使用实验动物进行的科学研究。

　　(二)动物试验的伦理原则

　　1.科学与伦理并重的实验设计与试验过程原则

　　2.取代、减量与精确化原则

　　四、涉及人的生物医学研究伦理

　　(一)人类胚胎干细胞研究伦理

　　人类胚胎干细胞是指从人的早期胚胎中提取的一种细胞，它具有“发育全能性”的功能，能分化成人体的200多种细胞，形成机体的任何组织器官。

　　1.人类胚胎干细胞研究的意义

　　(1)细胞分化机制的研究

　　(2)人胚胎发育及疾病发生发展的有关研究

　　(3)新药研制和开发

　　(4)癌症的治疗

　　(5)神经系统疾病的治疗等多种疾病的治疗

　　2.人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则

　　(1)尊重原则

　　(2)知情同意原则

　　(3)安全和有效原则

　　(4)防止商品化原则。

　　(二)克隆技术研究伦理

　　克隆技术指在人工干预和控制条件下实现使生物无性繁殖的过程及结果。

　　1.克隆技术研究的伦理意义

　　(1)有利于生命科学的基础研究

　　(2)有利于人类医疗科学的发展

　　2.克隆技术研究的伦理问题

　　(1)改变生物的多样性问题

　　(2)胚胎克隆问题

　　(三)人类基因研究和应用伦理

　　1.人类基因研究和应用中的伦理问题

　　(1)基因隐私问题

　　(2)基因歧视问题

　　(3)改变人类的多样性问题

　　2.人类基因研究和应用中的伦理原则

　　(1)无伤与有利原则

　　(2)知情同意原则

　　(3)保密原则

　　(4)公正原则

　　第八节 医务人员医学伦理素质的养成与行为规范

　　一、医学道德修养

　　医学道德修养概念：是医务人员通过自我教育、自我磨炼，把社会主义医学道德基本原则的规范转化为个人医学道德品质的过程。

　　医学道德的修养原则：主体性原则;实践性原则;自律与他律相统一原则。

　　医学道德修养的方法：躬亲实践，勤于学习，坚持内省，积善成德，批评和自我批评的方法。

　　医德境界含义：医务人员从一定的医德观念出发，在医德修养过程中所形成的医德修养水平和医德品质状况。

　　医德境界的层次：以医谋私的医德境界;以医谋生的医德境界;以医为业的医德境界;为医奉献的医德境界。

　　二、医学道德评价

　　医学道德评价概念：人们依据一定的医学道德标准对医务人员或医疗卫生部门的医疗行为作出的道德价值和善恶的判断。

　　医学道德评价作用：对医务人员医德品质的形成有导向作用;对医学科学的发展有推动作用;对医疗卫生事业的改革有促进作用;对医学人际关系有协调作用。

　　医学道德评价标准：是否有利于病人疾病的缓解或根除;是否有利于人类生存环境的保护和改善;是否有利于医学科学的发展;是否有利于群体健康水平的提高及社会文明的进步。

　　医学道德评价依据：医学动机和医学效果的统一;医学目的和医学手段的统一。

　　医学道德评价方式：社会舆论，内心信念，传统习俗。

　　三、医疗机构从业人员行为规范

　　以人为本，践行宗旨;遵纪守法，依法执业;尊重患者，关爱生命;优质服务，医患和谐;廉洁自律，恪守医德;严谨求实，精益求精;乐于奉献，热心公益。

（编辑：重庆华图）