重庆公务员体考试检操作手册（已用）(13)
2013-02-19 10:52:05 重庆华图 https://cq.huatu.com/ 文章来源：重庆
联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，V2～V6导联的T波就不应再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.5 mV。
Q-T间期：0.32～0.44秒。Q-Tc的上限值不应超过0.44秒。
U波：振幅范围0.05～0.20 mV，多相当于同导联T波的1/10，不应高于T波的1/2；时间0.16～0.25秒，平均0.20秒；U波方向与同导联T波一致。
3.6 心电图机的维护
1）每天工作结束后必须洗净电极。用铜合金制成的电极若出现锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜；镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。
2）导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。
3）交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以延长电池使用寿命。
4）心电图主机应避免高温、日晒、受潮和撞击，盖好防尘罩。
5）由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。
4 腹部B超检查
检查的脏器为肝、胆、胰、脾和双肾。操作人员必须具备医师任职资格，并从事超声诊断工作至少5年。应严格按规范操作，对各脏器进行必要的纵向、横向、斜向扫查，做到无遗漏。进行左、右侧卧位检查时，不能简化体位，要充分暴露所查脏器体表位置。
4.1 肝脏
4.1.1 检查内容及超声测量参考值 正常肝脏声像图特点为表面光滑，肝包膜呈线样强回声，厚度均一；肝右叶膈面为弧形，外下缘较圆钝，肝左叶边缘锐利；肝实质呈点状中等回声，分布均匀；肝内血管（门静脉分支和肝静脉属支）呈树状分布，其形态和走行自然；肝内胆管与门脉分支伴行，二级以上胆管一般不易显示。超声检查时主要观察：①肝脏大小、形态是否正常，包膜回声、形态、连续性是否正常。②肝实质回声的强度，实质回声是否均匀，是否有局限性异常回声，异常回声区的特点（如数目、位置、范围、形态、边界、内部回声情况）及其与周围组织器官的关系等。③肝内管道结构（胆管、门脉系统、肝静脉和肝动脉）的形态和走行，管壁回声情况，管腔有无狭窄或扩张。④与肝脏相关的器官如脾脏、胆囊、膈肌、肝门及腹腔内淋巴结情况。
【测量参考值】
肝左叶前后径（厚度）≤6 cm，长度≤9 cm；肝右叶最大斜径≤14 cm，前后径≤11 cm；门静脉主干内径1.0～1.2 cm。
4.1.2 B超检查提示疾病
1）肝脏弥漫性病变：如病毒性肝炎、药物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他原因所致肝实质病变等。
2）肝脏囊性占位性病变：肝单纯性囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脏囊腺瘤等。
3）肝脏实性占位性病变：良性肿瘤（如肝血管瘤）、瘤样病变、恶性肿瘤（原发性肝癌、肝转移癌）等。
4）肝血管疾病：门静脉高压症、门静脉栓塞、肝动脉瘤、布加综合征等。
5）肝及肝周脓肿：各种肝脓肿、膈下脓肿等。
4.2 胆囊与胆道
4.2.1 检查内容及超声测量参考值 主要观察①胆囊大小，包括长径、前后径。②胆囊壁有无增厚，均匀性还是局限性增厚，增厚的部位、范围及壁上有无隆起样病变。③胆囊囊腔是否回声清亮，是否有结石、胆泥等形成的异常回声。④肝内外胆管管径及走行，包括胆管有无扩张，管壁有无增厚，扩张的程度、部位、累及范围及扩张下段胆道内有无结石、肿瘤等梗阻性病变，或周围有无肿大淋巴结等外压性病变。
【测量参考值】
胆囊长径≤9 cm，前后径≤3 cm；胆囊壁厚度＜3 mm；肝外胆管上段直径2～5 mm（小于伴行门脉直径的1/3），下段直径≤8 mm；肝内左右肝管直径≤2 mm。
4.2.2 B超检查提示疾病
1）胆石症：胆囊结石如泥沙样结石、充满型结石、附壁结石，肝内外胆管结石等。
2）胆囊良性隆起样病变：腺瘤、胆固醇性息肉、胆囊腺肌病。
3）胆道恶性肿瘤：胆囊癌、胆管癌。
4）胆囊炎：急性、慢性胆囊炎。
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