重庆公务员体考试检操作手册（已用）(49)
2013-02-19 10:52:05 重庆华图 https://cq.huatu.com/ 文章来源：重庆
2）查体要点：注意肾区有无叩击痛，并发明显肾积水者腹部触诊有时可触及肿大的肾脏。
3）辅助检查要点：
⑴ 腹部B超：可对肾脏、输尿管内有无结石，肾盂、肾盏有无积水，肾脏、输尿管有无其他合并病变作出诊断，对阴性结石的诊断尤有价值。
①肾结石：典型声像图为后方伴随声影的强回声团，以及结石周围有尿液形成的无回声带，有的结石可随体位改变而移动；若结石引起梗阻，可出现肾盂或肾盏扩张。
②肾积水：声像图表现为肾窦回声分离，其间出现液性区且液性区相互连通；积水明显时肾脏可增大，肾实质受压变薄。
③输尿管结石：典型声像图表现为肾盂、输尿管扩张，输尿管内可探及圆形、椭圆形或弧性强回声，后方有声影，与输尿管管壁分界清楚。
⑵ 尿常规：多呈镜下血尿（红细胞＞3个/高倍视野）。出现脓尿（白细胞＞5个/高倍视野）时考虑泌尿系结石合并感染。
⑶ 肾功能：当肾功能受到损害时，血肌酐、尿素氮水平可有不同程度的增高。
⑷ 其他辅助检查：体检难以诊断时，可根据需要选择一些特殊检查方法，如静脉肾盂造影（IVP）等，以进一步了解双肾功能状态、尿路有无梗阻等。
17.3 注意事项
17.3.1 关于泌尿系结石的诊断 不仅要了解有无结石以及结石的部位、大小、形状和数目，更要明确是否伴发尿路梗阻、感染等合并症，有无引起泌尿系结石的原发疾病，以及对肾脏所造成的影响，有无肾功能损害，以便作出全面诊断。
17.3.2 关于尿常规检查 应注意留取新鲜中段尿液标本做检查。肾结石患者若尿常规检查提示尿液pH呈持续强酸性时，应注意进一步询问病史并检查血尿酸，以排除痛风。
17.3.3 关于尿路梗阻 泌尿系统为一管腔系统，尿路通畅是维持其正常功能的必要条件。无论是机械性原因（如结石、肿瘤、先天畸形等）或是功能性原因（如神经性膀胱障碍）造成尿路梗阻，均可损害肾功能，需要及时治疗，解除梗阻，力争恢复肾功能。故一旦体检发现尿路有梗阻，如肾盂肾盏扩张、肾积水、输尿管扩张等，无论其梗阻原因如何，均作体检不合格结论。
17.3.4 关于肝内胆管结石的诊断 应注意与肝内钙化灶相鉴别。肝内钙化灶与结石在声像图上均表现为强回声团，伴有声影，但钙化灶位置不定，不沿胆管走行分布，且周围无扩张胆管。一般来说肝内胆管不扩张者不能诊断为肝内胆管结石。
17.3.5 关于胆管扩张 常见的为胆总管囊肿，主要病因是先天性畸形。因胆汁排出不畅，易合并胆结石、胆管炎、胆管癌和胆汁性肝硬化。体检中本病主要通过腹部B超检查发现。本病患者一般需要进行外科治疗，即使胆管扩张不是肝内结石造成的，也应视为体检不合格。
18 关于性传播疾病
第十八条 淋病，梅毒，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，尖锐湿疣，生殖器疱疹，艾滋病，不合格。
18.1 条文解释
性传播疾病简称性病，是主要通过性行为而传播的传染性疾病。性病的主要传染源是带有病原体的性病患者与感染者，特别是早期患者往往具有较强的传染性。性病病种甚多，包括艾滋病在内已达20余种，但在我国较为重要并被卫生部《性病防治管理办法》列为重要的考点监测的性病目前只有8种，即淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病和非淋球菌性尿道炎。根据《中华人民共和国传染病防治法》，淋病、梅毒、艾滋病尚被列为乙类传染病进行管理。前7种性病均作体检不合格结论；非淋球菌性尿道炎由于相对来说病情较轻、易于治愈，故未包括在内。
18.1.1 淋病 在我国性传播疾病中占首位，是指由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，可并发其他部位的淋病，如淋球菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎和播散性淋球菌感染等。本病早期诊断、规范治疗可以治愈；若发生淋球菌性附睾炎、前列腺炎、盆腔炎等并发症，将会给治疗带来一定困难。
18.1.2 梅毒 是指由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，近年来发病率呈逐渐增加趋势。人体受感染后早期，梅毒螺旋体主要侵犯皮肤和黏膜，继之很快播散到全身，几乎可侵犯全身任何组织与器官（以心脏血管系统、中枢神经系统受累为主），临床表现多种多样，症状时显时隐，病程较长，破坏性大，严重危及人体健康与生命。
18.1.3 软下疳 我国较少见，由杜克雷嗜血杆菌所引起。主要表现为生殖器部位的痛性溃疡，合并邻近淋巴结化脓性病变。
18.1.4 性病性淋巴肉芽肿 又称腹股沟淋巴肉芽肿、性病性淋巴结病或第四性病，是由沙眼衣原体引起的一种慢性性传播疾病，目前已较少见，但近年来发病率有上升趋势。主要表现为生殖器部位出现一过性疱疹性损害，局部淋巴结肿大，晚期可发生生殖器象皮肿和直肠狭窄等并发症。
18.1.5 尖锐湿疣 又称生殖器疣或性病疣，是常见的性传播疾病之一，在我国居性传播疾病的第2位，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。本病虽然对生命威胁不大，但复发率高，临床上难以彻底治愈，有的可发生恶变。
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（编辑：周明洋）
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