重庆公务员体考试检操作手册（已用）(23)
2013-02-19 10:52:05 重庆华图 https://cq.huatu.com/ 文章来源：重庆
1）病史询问要点：注意询问有无相关症状，如经常精神疲惫、心慌、乏力、头晕、晕厥、黑朦（眼前发黑），尤其是午饭后嗜睡、精神不集中、记忆力减退等，对血压偏低而无上述症状者，还应询问对较强体力劳动和运动的耐力情况。
2）查体要点：测量时发现血压偏低时，应加测对侧上臂血压。双侧收缩压相差10 mm Hg以内，视为正常血压差异，记录高的一侧血压数值，并以此作结论；若双侧收缩压相差大于10 mm Hg，应警惕大动脉炎等疾病，须另做有关检查，以明确诊断。
3）辅助检查要点：作为体检，一般不需辅助检查即可作出血压是否合格的结论。
2.3 注意事项
2.3.1 关于影响血压测量结果因素的控制 在各种入职体检（包括公务员录用体检）中，血压测量都是一个容易发生偏差的项目，因此应特别注意以下几点：
1）应对参检人员进行培训，合格后方可上岗体检。测血压的护士和内科体检、主检医师必须熟悉血压的测量和认定方法、诊断标准。
2）在大样本的群体体检中应做好血压测量和诊断、结论的质量控制，以便及时发现和纠正过宽、过严等倾向性问题。
3）认真细致地做好有争议个体的复查、结论工作。
2.3.2 关于基础血压的测量 为便于掌握，以下几条可作为取得基础血压的主要条件：
1）受检者状态：近日无严重失眠、无高度精神压力和紧张情绪；1周（通常与大多数降压药物的5个半衰期相近）内未服用各类有降或升血压作用的药物、保健品、某些食物等；测压前2小时内无较剧烈的体力、脑力活动；体检过程中避免精神亢奋、紧张，保持安静、从容、少语。
2）体检场所：体检秩序良好，无明显拥挤、嘈杂，无通风不良、温度过高或过低等情况存在；科室间距离适宜，最好无须上下楼梯。
3）血压测量室：室内相对面积宽松，除1名正在测量者外，只应留1名待检者。室外有待测休息室，每名受检者测压前应静坐休息5～10分钟，整个体检过程中受检者不能跑、快速上下楼、说笑打闹等。
4）血压计：使用水银柱式血压计，事先应校正。
袖带性血压误差的粗略校正：血压计袖带宽度是针对95%的成人上臂周径设计的，上臂周径过大（粗）者，所测血压值较实际血压偏高，记录时可适当减3～5 mm Hg；上臂周径过小（细）者，记录时可适当加3～5 mm Hg。
5）正确测量血压及认定：详见本《手册》第2篇第1.1.2节“血压测量”。
6）血压测量的质量控制：体检中血压高的检出率常常高于相应人群高血压的患病率，其原因中，较多见的是体检环境嘈杂、拥挤，受检者精神紧张、状态不稳定（如匆忙急躁、走动多甚至跑步上楼等）、血压测量方法不规范等。在涉及到是否合格的选拔性体检中，以精神紧张因素所致者尤为多见。因此对每批规模较大的体检，血压测量应当有质量控制，当发现血压高的检出率明显高出相应人群高血压的患病率（例如18～35岁人群的高血压患病率约5%左右）时，应注意寻找出可能存在的普遍性干扰因素并加以改进。
7）关于血压的复查：首次测量血压高于合格标准者允许复查。为保证测量数值的真实性，复查应在同一天完成。宜选择在本批次体检已近结束、现场人员已明显减少、测量工作已相对宽松时进行。可重复测量2～3次，每次间隔15～30分钟，选其中低值记入体检表。复查应在首次血压测量后2小时内完成。
2.3.3 关于血压合格与否的结论
1）既往有明确高血压病史且正在服用降压药物治疗者，即便本次血压测量值在正常范围，仍应诊断为高血压，不合格。
2）有高血压病史但近1周内确实未服用降压药者，应以本次血压测量结果作为诊断和结论的依据，因为其体内已无降压药作用，本次测量值应视为其基础血压。
3）病史中的高血压是病因明确的某种继发性高血压者，除非病因已彻底去除，否则一律作不合格结论。这是因为继发性高血压本身可能有血压波动（如嗜铬细胞瘤），且对健康和工作的影响多大于原发性高血压。
2.3.4 对故意隐瞒高血压病史（包括服用降压药物史）者，按有关规定办理。
3 关于血液病
第三条 血液病，不合格。单纯性缺铁性贫血，血红蛋白男性高于90 g／L、女性高于80 g／L，合格。
3.1 条文解释
血液系统由血液与造血器官组成，造血器官包括骨髓、脾脏、淋巴结及分散在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。血液系统疾病系指原发于和主要累及血液与造血器官的疾病（前者如白血病，后者如缺铁性贫血），俗称血液病。患其他系统性疾病而有血液方面改变者，只能称为系统性疾病的血液学表现，而非真正的血液病。
血液病一般可分为红细胞疾病（主要为各种贫血）、白细胞疾病、出血性疾病、造血干细胞疾病等，临床上主要表现为贫血、出血、发热及恶性细胞浸润所致的淋巴结、肝、脾肿大等，不同疾病又各有其特点。现仅就较常见的一些疾病做简要说明。
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（编辑：周明洋）
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