重庆公务员体考试检操作手册（已用）(55)
2013-02-19 10:52:05 重庆华图 https://cq.huatu.com/ 文章来源：重庆
2）查体要点：外耳道及鼓膜多无异常。
20.2.1.4 急性声损伤或冲击伤 是由冲击波对听觉器官的损伤造成的听觉损害，损害部位主要在内耳，可伴有不同程度的中耳损伤。
1）病史询问要点：有无近处发生巨大声响或爆炸等冲击波损伤后听力立即下降史，有无耳鸣、耳痛、头晕等伴随症状。
2）查体要点：耳镜检查可有鼓膜充血，或外伤性穿孔、出血、听骨链损伤。
20.2.1.5 病毒感染导致的聋 病毒直接或间接地引起内耳病损，导致双耳或单耳程度不同的感音神经性听力损失。
1）病史询问要点：有无如腮腺炎、麻疹、水痘等病毒感染史；发病是否突然，有无耳鸣等伴随症状。
2）查体要点：病史是诊断的关键，耳镜检查一般无异常发现。
20.2.1.6 全身疾病导致的聋 多由于结缔组织病（如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）、糖尿病、甲状腺功能亢进、尿毒症等系统性疾病所引起。
1）病史询问要点：病史是诊断的关键，注意询问有无上述相关疾病史。
2）查体要点：注意有无上述疾病的相关体征。
注意：全身疾病导致耳聋者即使听力能够达到合格标准，也须根据原发疾病的性质作出最终的体检结论。
20.2.1.7 其他化脓性耳部疾病 急性化脓性中耳乳突炎、慢性化脓性中耳乳突炎急性发作、胆脂瘤型中耳炎等，听力虽能达到合格标准，但此类疾病可导致危险的颅内并发症，如硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、脑膜下脓肿等，须在体检前及早治疗，治愈后方可作合格结论。
20.2.2 耳鼻咽喉科常见肿瘤 其中恶性肿瘤多发于中老年人群，肉瘤则多见于青年人。因其解剖位置较为隐蔽，早期症状少，体检时一般不易发现，故查体一定要认真仔细，才能最大限度地避免漏诊。按《标准》第八条规定，不合格。
20.2.2.1 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 发生于鼻腔及鼻窦的肿瘤可侵犯临近器官如眼眶及颅内，造成严重后果，预后较差。
1）病史询问要点：有无鼻出血或血性鼻涕，凡成人一侧鼻腔经常少量出血或涕中带血，尤其是有特殊臭味者，应首先想到肿瘤可能；有无鼻塞，是否为一侧鼻腔进行性鼻塞，进展情况如何。
2）查体要点：注意有无颌下、颈部淋巴结肿大；鼻镜检查注意鼻腔有无新生物。鼻腔未见肿瘤组织但可见鼻道血迹，应想到上颌窦癌的可能。
3）辅助检查要点：主要通过体检发现可疑肿瘤，经活组织病理学检查进一步确诊。
应注意与鼻息肉相鉴别：鼻息肉是水肿的鼻黏膜从鼻道突入鼻腔形成的良性肿物，多因慢性鼻炎或鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激所致。可单发或多发，位于一侧或两侧鼻腔，常见的水肿型息肉呈半透明光滑新生物。不能确定诊断时应作活组织病理学检查。
20.2.2.2 鼻咽癌
1）病史询问要点：注意流行病史（广东、广西、福建地区发病率高），有无鼻涕带血、鼻塞、耳闷、耳鸣及听力减退等症状，有无顽固、持久的头痛病史。
2）查体要点：颈部淋巴结转移常为最早发现的症状，约占40%，体检时应注意有无单侧或双侧上颈部淋巴结肿大；若有，应仔细检查鼻咽部。
3）辅助检查要点：对可疑病例应行间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查，咽隐窝、鼻咽顶部可见结节状、菜花状或溃疡状肿物，可取鼻咽部组织作病理学检查，以明确诊断。
20.2.2.3 鼻咽纤维血管瘤 本病好发于10～25岁青年男性。肿瘤由纤维组织及血管构成，瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，容易受损而发生严重大出血。本病虽属良性肿瘤，但由于容易反复出血和侵及颅底、眼眶产生严重后果，故现症患者不合格。
1）病史询问要点：有无反复阵发性鼻出血史，出血量多少，是否伴有不同程度的贫血；有无进行性鼻塞及耳鸣、耳堵、听力障碍、头痛等堵塞及压迫症状。
2）查体要点：鼻腔、鼻咽部可见表面光滑、质硬的红色肿物，触之易出血。
3）辅助检查要点：一般通过临床表现及鼻腔、鼻咽部检查即可诊断，必要时可做鼻咽部CT或MRI检查，进一步了解肿瘤大小、范围及颅底情况。
20.2.2.4 喉癌及下咽癌
1）病史询问要点：有无声音嘶哑及声音嘶哑是否为持续渐进性，有无咽部异物感和咽痛，有无刺激性咳嗽和痰中带血。
2）查体要点：颈部触诊应仔细检查颈部淋巴结大小、活动度及与周围组织的关系。间接喉镜检查可有以下阳性发现：声带增厚，表面粗糙不平，颗粒状隆起，乳头状或菜花状肿物，声带运动受限或固定，溃疡，在喉部其他位置或下咽部出现新生物或溃疡。可疑病例应进一步做活组织病理学检查，以明确诊断。
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