重庆公务员体考试检操作手册（已用）(40)
2013-02-19 10:52:05 重庆华图 https://cq.huatu.com/ 文章来源：重庆
10.1.3 肢端肥大症 是由于脑垂体前叶生长激素细胞发生肿瘤或增生，从而造成生长激素过量分泌，使身体软组织、骨骼及内脏异常生长的一种慢性内分泌代谢性疾病。极少数患者可由于肺、胰腺等恶性肿瘤产生异位生长激素致病。发病在青春期前、骨骺未闭合者称为巨人症；发病在青春期后、骨骺已闭合者称为肢端肥大症。该病发展到一定程度后，会出现高血压、心脏肥大、糖尿病等并发症，严重威胁患者健康，缩短寿命，影响生活质量。
10.1.4 甲状腺功能亢进 简称甲亢，系指甲状腺呈高功能状态，为甲状腺本身或甲状腺外因素引起血中甲状腺激素浓度增高导致的以全身组织器官功能兴奋性升高、代谢率增高为主要表现的一种疾病。按病因可分为不同类型。
1）毒性弥漫性甲状腺肿：又称Graves病，在各类甲亢中最为常见，是由自身免疫紊乱而引起的，临床表现并不仅限于甲状腺，而是一种多系统的综合征。其特征有弥漫性甲状腺肿、高代谢征候群、眼征等。本病经过及时、系统的治疗，部分患者可以达到治愈。达到治愈标准且停药后经过一定时间（1年）的观察无相关症状、未遗留眼球突出、持续性心动过速、心律失常、心肌肥厚等体征、甲状腺功能正常者，应视为体检合格，但要由原诊治医院出具相关治愈证明（注明用药情况、停药时间、治疗效果、目前状况）。
2）高功能性甲状腺腺瘤：又称甲状腺毒性腺瘤、功能自主性甲状腺腺瘤，指甲状腺内有单个（少见多发）腺瘤，组织学结构虽和一般的甲状腺腺瘤相似，但其功能不受垂体的制约，能自主地合成、储存和分泌甲状腺激素，并抑制垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，使周围正常甲状腺组织受到不同程度的抑制，甚至腺体萎缩。本病一般采用手术治疗。现症患者，不合格；经治疗后1年以上无症状复发者，合格。
3）结节性毒性甲状腺肿：是在结节性甲状腺肿的基础上逐渐出现甲亢。本病多见于中老年人，甲亢症状相对较轻，主要表现为心动过速、消瘦、乏力，一般应采用手术或同位素等方法治疗，故不合格。经治疗后1年以上无症状复发者，合格。
4）其他类型的甲亢：如垂体性甲亢，是由于垂体肿瘤分泌过多TSH所致，比较少见；异位性TSH综合征，如绒毛膜癌、葡萄胎、支气管癌和直肠癌等均可分泌TSH样物质而引起甲亢。上述情况均不合格。
10.2 诊断要点
10.2.1 糖尿病
1）病史询问要点：1型糖尿病由于必须用胰岛素治疗，受检者均应有明确的病史，即使血糖正常，也应诊断糖尿病。2型糖尿病如果正在药物治疗过程中，血糖可正常，也应予诊断。其他类型的糖尿病有多种情况，应主要询问妊娠史、常用药物史、重大疾病或手术史，可供血糖异常时诊断参考。
注意有无糖尿病的典型症状，如多饮、多尿、多食、体重减轻等，有无经常感染的病史。
2）查体要点：早期病例大多无体征，故查体在糖尿病诊断中价值有限。
3）辅助检查要点：轻症无症状者，确立诊断主要依靠实验室检查。静脉血糖检测是诊断糖尿病的关键。一般作空腹血糖检测，采集静脉血前受检者应至少空腹8小时。具体判定标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，经复查仍无下降者，诊断糖尿病。空腹血糖5.6～6.9 mmol/L，应做75克口服葡萄糖耐量试验进一步确诊，若餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，诊断糖尿病。
10.2.2 尿崩症
1）病史询问要点：有无多饮、烦渴、多尿（每天尿量常多于4 L）、尿色浅淡如水，有无体重减轻、头痛、视力减退、视野缺损等症状。
2）查体要点：除皮肤可见干燥外，一般无明显阳性体征。
3）辅助检查要点：诊断主要依据病史、症状和实验室检查。作为体检，尿相对密度检查是最重要的诊断依据，一般尿相对密度持续小于1.005时可以确立诊断。
应注意鉴别的两种情况：①精神性多饮，是由于多饮所致，减少饮水后则尿量减少、尿相对密度上升，此种情况应视为体检合格。②渗透性利尿，例如糖尿病血糖明显增高所引起的渗透性利尿，此种情况应按糖尿病处理，作不合格结论。
10.2.3 肢端肥大症
1）病史询问要点：特殊体貌的发生发展史，有无头痛、呕吐、视力减退、视野缺损、多饮、多尿、睡眠异常等症状。
2）查体要点：本病主要表现为肢体末端增大，特别是在面部、手、脚，如高颧大鼻、牙疏舌大、反咬合、指趾粗短、手足背宽厚、脚大等。随疾病发展，有时还可见其他改变，如心脏增大、血压增高、动脉硬化、肝脏增大等。
根据特殊的容貌特征一般诊断并不困难，但需与几种情况相鉴别：肢端肥大症要与手足皮肤骨膜肥厚症鉴别，后者仅外形似肢端肥大症，无内分泌及代谢异常，内脏不增大；巨人症要与体质性巨人相鉴别，后者有家族史，呈均匀性高大，无内分泌及代谢异常表现。
3）辅助检查要点：对临床表现不典型者，必要时可加做其他检查，如血浆生长激素浓度测定、影像学检查（X线或CT、MRI，观察有无蝶鞍扩大、鞍床骨质破坏等征象），以明确诊断。
10.2.4 甲状腺功能亢进
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