重庆公务员体考试检操作手册（已用）(31)
2013-02-19 10:52:05 重庆华图 https://cq.huatu.com/ 文章来源：重庆
“胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合，1年内无出血史，1年以上无症状者，合格”的含义：消化性溃疡在不服药且正常工作负荷的情况下，症状未再出现，无消化道出血等并发症发生，持续稳定1年以上者，合格。
“胃次全切除术后无严重并发症者，合格”的含义：这里的“胃次全切除术”专指因胃或十二指肠溃疡而进行的手术；“术后无严重并发症”主要是指严重术后远期并发症，包括倾倒综合征、餐后低血糖征、慢性输入襻综合征、吻合口溃疡、残胃癌、术后营养不良及贫血等。凡因胃或十二指肠溃疡而行胃次全切除手术治疗者，至少应观察1年，此间无症状出现，无上述并发症，全身一般情况良好，方能作出合格结论。
6.2 诊断要点
胃肠疾病种类繁多，现仅就较为常见者简述如下：
6.2.1 食管癌
1）病史询问要点：早期症状存在个体差异。注意询问有无吞咽时胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时有无滞留感和梗阻感，有无进行性吞咽困难、食物反流等症状。
2）查体要点：本病早、中期无特殊体征；晚期可有营养不良、消瘦、贫血等表现。
3）辅助检查要点：遇可疑病例，必要时可做食管钡餐造影或胃镜检查，不难诊断。
本病一经诊断，作不合格结论。
6.2.2 食管裂孔疝 是指腹腔内脏器（主要是胃）经正常横膈上的食管裂孔凸入胸腔，其临床表现多与并发的反流性食管炎有关。
1）病史询问要点：有无胸骨后烧灼感或隐痛、反胃，吞咽后有无食物停滞感，有无反酸、嗳气、腹胀；重者可有贫血、心悸、咳嗽、发绀等表现，还可并发食管炎、食管溃疡和狭窄、上消化道出血、癌变等病变，而出现相应症状。
2）查体要点：无并发症时无特殊体征。
3）辅助检查要点：X线钡餐造影多可诊断，必要时可作内镜检查。
症状较重、治疗效果差或有并发症者，不合格；症状轻微、不治疗能正常工作者，合格。
6.2.3 反流性食管炎 是指胃及十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜炎性病变，严重者可并发食管狭窄、出血、穿孔等。
1）病史询问要点：有无反酸、烧心（饭后1～2 h多见），有无胸骨后、剑突下痛并向肩、背、上肢、颈项部放射，有无吞咽困难、反胃等。本病可并发贫血（急、慢性出血而致）、声带炎、咳嗽、哮喘等，甚至以并发症为首发的主要症状。
进食酒精类饮料、甜食、浓茶、冷水等易诱发，弯腰前倾、腹部用力等使腹压升高的特定体位也可诱发症状，为本病的特点。
2）查体要点：无并发症时无特殊体征。
3）辅助检查要点：X线钡餐造影检查对本病有临床诊断价值；胃镜可直视炎症的范围及程度。
症状轻、不治疗能正常生活工作、无严重并发症（如贫血、声带炎、哮喘等）者，合格；否则作不合格结论。
注意：本病易误诊为心绞痛，临床上本病约50%曾被误诊为心绞痛，须注意鉴别。同时应注意勿漏诊食管癌。
6.2.4 慢性胃炎 指多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变，主要分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种，发病率随年龄而增加。
1）病史询问要点：慢性胃炎缺乏特异性症状，通常表现为上腹隐痛、食欲减退、腹胀、反酸等，应注意询问以往检查、诊断及治疗经过。
2）查体要点：一般无特异表现。萎缩性胃炎可有贫血貌、消瘦、舌炎等。
3）辅助检查要点：本病诊断一般需根据病史（包括既往诊治经过及有关证据），必要时可作内镜检查。
症状轻、不常服药能正常生活和工作者，合格；症状重，需经常服药，影响日常工作和生活，或伴有贫血、体质较差者，不合格。
6.2.5 消化性溃疡
1）病史询问要点：有无长期反复发作的上腹痛（餐后痛、夜间痛、饥饿样痛、烧灼痛、钝痛等）、反酸、恶心、呕吐等症状；发作季节性（本病春秋季多发），诱发因素，发作规律（与饮食的时间关系）；有无上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症病史及诊治经过。
2）查体要点：除可有上腹部压痛外，一般无特殊体征。
3）辅助检查要点：若有典型病史，基本可作出初步诊断，但应建议做上消化道造影或内镜检查。
本病一经诊断，作不合格结论。
6.2.6 胃癌 是最常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌瘤死亡的首位。一经诊断，不合格。
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