重庆公务员体考试检操作手册（已用）(20)
2013-02-19 10:52:05 重庆华图 https://cq.huatu.com/ 文章来源：重庆
4）心电图异常的其他情况：主要指没有明确病理意义的心电图改变。主要有以下几种情况：
①单纯顺钟向转位。
②单纯逆钟向转位。
③窦性心律不齐。
④窦性心动过速。引起窦性心动过速的生理性原因（如紧张、运动等）去除以后，复查心率降至正常范围。
⑤窦性心动过缓（心率多在50～60次/min），无其他可疑阳性病史、症状和体征。
⑥窦房结内游走性心律。
⑦早期复极综合征。
⑧迷走神经张力增高（窦性心动过缓，ST段轻度抬高，T波较高）。
⑨单纯左室或右室高电压（临床查体除心电图有电压增高以外，各项检查结果均正常，
受检者胸壁较薄）。<<
⑩单纯Tv1>Tv5或Tv6，查无任何疾病。
?室上嵴型QRS波（V1呈rsr’型，r>r’, I﹑V5导联无s波或s波在正常范围内）。
?单纯电轴左偏（不超过–45°）。
?单纯电轴右偏（不大于100°）。
?偶发良性早搏，查无器质性心脏病和其他系统疾病，心电图无诱发室性心动过速倾向。
?P波高尖（波幅处于正常高限而无明确病因）。
?轻微T波改变（以R波为主的导联T波略偏低，或胸导联T波出现切迹等）。
?轻微S-T段改变（S-T段上斜形下移或水平型下移<0.05 mV），无其他阳性病史、症状和体征。
?可疑Q-T间期（Q-T间期轻度缩短或轻度延长），未发现心脏病及其他系统疾病和中毒。
?可疑U波，U波明显，但未高于T波，无其他可疑的阳性病史、症状和体征。
?单纯完全和不完全性右束支传导阻滞，无其他可疑的阳性病史、症状和体征。
非生理原因所致的窦性心动过速和过缓、频发(≥6次/min)期前收缩(包括房性、交界性、室性)、异位心动过速、心房扑动和颤动、传导阻滞(包括窦房阻滞、房室传导阻滞、左束支阻滞、多束支阻滞)、慢快综合征、异常Q波、心房或心室肥大及劳损、缺血性ST-T改变、不明原因宽大U波、伴有心动过速史的预激综合征等，不合格。
个别人有上述某种异常，但体检前已经过医学上公认的充分进一步检查和必要观察，经心血管病专家确认对健康和正常工作无不良影响，可经特别鉴定作出合格的结论，但要确保相关资料可靠真实、有法律效力。
在处理非特异性ST-T改变时，作不合格结论应谨慎，因这种改变在正常人群中发生率较高(特别在育龄女性中)，若无证据证明有心脏病理性改变者，不能轻易作不合格结论。比较经济易行的除外病理性改变的方法是做心得安试验、心脏负荷试验、超声心动图等检查。
发现心电图的其他轻度异常改变，应结合临床，确因植物神经功能等良性原因所致者，应作合格结论。
1.2 诊断要点
体检过程中心脏疾病的诊断主要依据病史、内科查体、心电图检查及胸部X线检查，发现可疑者，可根据实际情况，选择会诊、超声心动图、24小时动态心电图、心脏负荷试验等方法取得更可靠的诊断依据。作为体检，介入性诊断方法一般不能作为可选择的检查项目。
1.2.1 风湿性心脏病
1）病史询问要点：注意发病的年龄特点，以往有无风湿热病史，有无心慌、胸闷、活动后喘憋等症状。
2）查体要点：注意有无颈静脉搏动、二尖瓣面容，有无心音亢进、减弱或分裂，各瓣
膜区有无心脏杂音、震颤，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音是风湿性心脏病最常见但易疏漏的特异性体征，应特别注意。
3）辅助检查要点：
心电图：注意有无异常P波（宽大或呈双峰样的二尖瓣型P波），有无左/右心房扩大或左/右心室肥厚的心电图表现，有无心动过速、房性早搏、室性早搏、房颤等心律失常。
X线：注意有无心脏增大，有无“二尖瓣型心脏”（“梨型心脏”）、“主动脉型心脏”等特征，有无肺血异常。
超声心动图：当体征不典型、诊断不明确时可施行此检查，以明确瓣膜狭窄和关闭不全的程度、瓣叶的厚度、活动度、有无钙化，并可了解瓣下结构的形态、心室扩大、心肌肥厚、心脏功能情况等。
文章页图书通栏
